Ostetrica · Riabilitazione del pavimento pelvico

Un percorso di cura che accompagna la donna in ogni fase della vita.

Mi chiamo Anna Chirico. Dopo 15 anni in Sala Parto e nell'accompagnamento alla nascita e alla genitorialità, mi sono specializzata come riabilitatrice: da 15 anni mi occupo di riabilitazione dei muscoli perineali, con un approccio che integra counseling e lavoro in équipe multidisciplinare.

Milano · Olbia · La Maddalena

“Considerata la complessità dei disagi legati a una disfunzione perineale, l'approccio multidisciplinare risulta il più efficace nel percorso di guarigione della donna.”

Chi sono

Formazione, aggiornamento continuo e attività di docenza.

Un percorso professionale che parte dal diploma di Ostetrica conseguito a Sassari nel 1988/89, e che negli anni si è arricchito di specializzazioni in riabilitazione perineale e in counseling sistemico.

Ritratto di Anna Chirico
  • Diploma di Ostetrica, Università degli Studi di Sassari — a.a. 1988/89, votazione 70/70 e lode
  • Diploma di infermiera professionale, Università degli Studi di Sassari — a.a. 1985/86, votazione 70/70
  • Abilitazione ai corsi di preparazione alla nascita, Collegio Provinciale delle Ostetriche di Sassari, 1989 — metodo RAT
  • Abilitazione ai corsi di preparazione alla nascita, U.S.S.L. 75/III di Milano, 1993 — metodologia YOGA
  • Diploma di insegnamento e docenza per classi di genitori e operatori di "Massaggio Infantile", Associazione Internazionale di Massaggio Infantile di Vimala Schneider McClure
  • Diploma di Professional Counselor, Istituto di Counseling Sistemico — CTA Centro Terapia Adolescenza, Milano 2010 (Registro Nazionale Counsellors — AssoCounselling n° AO 548)
  • Master Internazionale in riabilitazione perineale, Edi Academy, Milano 2013
  • "Le relazioni che nutrono", AssoCounseling, 2015
  • Master "Bambini speciali. Real way of life", Milano 2015 — strumenti e tecniche per sviluppare abilità cognitive ed emotive del bambino
  • Prevenzione e Cura dei Danni Perineali, 1° e 2° livello — Scuola Elementare di Arte Ostetrica, Firenze 2004–2006 (corso biennale)
  • Rieducazione Pelvi-Perineale, livello avanzato — Edi Academy, Milano 2009
  • Pre e Post Partum: esercizi per il perineo — Edi Academy, Milano 2009
  • Riabilitazione Colon-Proctologica: stipsi, incontinenza fecale ed enterostomia — Edi Academy, Milano 2009
  • Formazione teorico/pratica, Area Funzionale di Riabilitazione Perineale — Ospedale Gervasutta, Udine 2010
  • Approccio manipolativo al dolore pelvico — Edi Academy, Milano 2013
  • Corso internazionale "Il team interdisciplinare del pavimento pelvico" — Azienda Ospedaliera Treviglio (BG), 2013
  • "Gli aspetti della violenza di genere: la donna, l'uomo, il bambino" — Sassari 2014
  • Prevenzione e riabilitazione: il ruolo dei muscoli pelvi-perineali — Edi Academy, Milano 2014
  • Dolore pelvico cronico e stimolazione elettrica — Edi Academy, Milano 2014
  • Riabilitazione Pelvi-Perineale: la parola agli esperti — Edi Academy, Milano 2014
  • "Le relazioni che nutrono" — AssoCounseling, Milano 2015
  • 10° International Perineology Meeting: incontinence, sexual dysfunction, chronic pelvic pain, urinary tract infections — Treviglio (BG) 2015
  • Maltrattamento e violenza nelle relazioni — RES, 2016
  • "Il Counseling in medicina" — IEO, Milano 2011
  • "Novità in chirurgia colon-retto-anale" — Ospedale Fatebenefratelli, Milano 2013
  • Giornata internazionale contro le Mutilazioni Genitali Femminili — AIAF Lombardia, Milano 2014
  • "Gli aspetti della violenza di genere: la donna, l'uomo, il bambino" — Collegio Interprovinciale di Sassari e Olbia-Tempio, 2014
Esperienze

Un filo conduttore lungo oltre trent'anni.

Dalla sala parto all'ambulatorio di riabilitazione, un percorso costruito passo dopo passo tra Sassari e Milano.

2010 — ad oggi

Centro Italiano Postura, Milano — Istituto di Medicina Integrata per il recupero Funzionale

  • Lavoro in équipe (fisioterapisti, osteopati, ginecologi, neurologi, ortopedici, psicologi ecc.) nella gestione dei pazienti con disfunzioni perineali.
2004 — 2015

Ospedale M. Melloni, ASST Fatebenefratelli Sacco, Milano — Responsabile Ambulatorio Riabilitazione del Pavimento Pelvico

  • Attività ambulatoriale di riabilitazione in problematiche uroginecologiche, proctologiche e del dolore pelvico (traumi); pazienti in provenienza principale da Centro UD e Centro Colo-proctologico.
  • Coordinamento tecnico e amministrativo dell'ambulatorio; tutoraggio nell'inserimento di nuovo personale ostetrico.
  • Docenza nei corsi di accompagnamento alla nascita e alla genitorialità.
1991 — 2004

Ospedale M. Melloni Fatebenefratelli, Milano — Ostetrica

Sala Parto

  • Assistenza al parto fisiologico in completa autonomia, secondo posizioni liberamente scelte dalle utenti (eretta, carponi, accovacciata).

Sala Operatoria

  • Assistenza al parto operativo vaginale e alla chirurgia laparotomica, sia ostetrica che ginecologica.

Reparti

  • Assistenza presso i reparti di patologia ostetrica.
  • Assistenza nei puerperi fisiologici e patologici, per puerpera e neonato, su bonding, allattamento e prime cure del neonato.

Ambulatori

  • Screening della patologia infettiva, con particolare riguardo allo streptococco beta-emolitico nelle gravide.
  • Prevenzione della patologia neoplastica: pap-test e colposcopia.
  • Counseling per la diagnosi prenatale.
  • Monitoraggio di gravidanze fisiologiche, a rischio e oltre la data presunta del parto.
  • Componente dell'équipe del Centro di Sterilità: monitoraggio ovarico, IPI, FIVET, ICSI.
  • Componente dell'équipe del Centro di Urodinamica.
1990 — 1991

Cliniche San Pietro, Sassari

  • Ostetrica di ruolo, in Sala Parto e successivamente nel reparto di ginecologia.
1989 — 1990

Policlinico Sassarese, Sassari

  • Ostetrica di ruolo, in Sala Parto e nel reparto di puerperio.
Specializzazioni

Tre fasi della vita della donna, un unico approccio.

Le disfunzioni del pavimento pelvico cambiano volto a seconda dell'età: dall'infanzia alla menopausa. Scegli una fase per leggere gli approfondimenti.

Enuresi in età pediatrica. L'enuresi è l'incapacità di controllare e trattenere la pipì. Si manifesta con la fuga di poche gocce o di tutto il contenuto della vescica, e può essere notturna oppure comparire anche durante il giorno.

È un fenomeno abbastanza comune che può accompagnare il bambino fino allo sviluppo, generando un malessere spesso sottovalutato dagli adulti. Il percorso "Andiamo a scuola di pipì" ha l'obiettivo di aiutare i genitori ad affrontare e risolvere il problema dei propri figli, riducendo la frustrazione e il disagio sia nei genitori che nel bambino.

La prima e principale cura è quella comportamentale: insegnare al bambino a mettere in atto buone abitudini. La base del successo nella cura è rendere il bambino consapevole di cosa gli succede, così da fargli desiderare di risolvere il disagio — una collaborazione motivata è l'elemento indispensabile per ottenere buoni risultati.

Quando un'infiammazione alla vescica di origine batterica si ripete frequentemente (almeno 3 episodi in un anno), parliamo di cistite ricorrente.

Le cause possono essere riferibili a un deficit del sistema immunitario o a uno stile alimentare scorretto, che provoca un'infiammazione e un'alterazione della permeabilità intestinale, con conseguente passaggio di batteri dall'intestino agli organi vicini (vescica e vagina).

I sintomi si presentano con un frequente bisogno di urinare, dolore e bruciore durante la minzione e, talvolta, presenza di sangue nelle urine.

Possono contribuire ad attivare o peggiorare la sintomatologia: l'abuso di farmaci, la scarsa assunzione di acqua, il consumo eccessivo di cibi o bevande irritanti (alcool, bevande zuccherate/gassate, aspartame, cibi acidi), stitichezza ostinata, indumenti stretti, rapporti sessuali, sport eccessivo e un aumento importante del tono dei muscoli perineali.

Il trattamento, per essere efficace, deve puntare al ripristino delle naturali funzioni fisiologiche complessive: correggere le abitudini sbagliate, alimentarsi e idratarsi in modo sano, restituire elasticità ai muscoli perineali per spegnere il processo infiammatorio.

Le ferite da episiotomia (il taglio praticato per agevolare l'uscita del bambino) possono essere molto fastidiose e procurare dolore nella ripresa dei rapporti sessuali.

La ginnastica "intima" è utile a tutte le neo-mamme che vogliono imparare a prendersi cura del proprio corpo, con particolare attenzione a questa parte così poco conosciuta: se attivata in modo corretto, agevola la ripresa dei rapporti sessuali e dell'attività fisica.

Questa ginnastica promuove la corretta respirazione per il riequilibrio della postura e delle emozioni, e l'attivazione della propriocettività — la capacità di percepire e riconoscere il proprio corpo attraverso movimenti e massaggi. Un obiettivo importante di questo percorso è anche la prevenzione e la cura delle disfunzioni perineali, come prolassi e incontinenza.

L'incontinenza urinaria può svilupparsi lentamente col passare degli anni, ma spesso è conseguenza di un trauma fisico (ad esempio una caduta sul sedere), della gravidanza e del parto, oppure di un prolungato stress emotivo.

I muscoli pelvici perdono elasticità (ipotono o ipertono) e non sono più in grado di garantire il contenimento. Nell'incontinenza da sforzo, la donna perde urina durante un improvviso aumento di pressione all'interno dell'addome — ad esempio tossendo, ridendo, saltando, ballando, praticando attività sportiva, starnutendo o sollevando un peso.

Una sensazione di peso al basso ventre, in vagina o sull'ano — spesso avvertita alla fine della giornata, dopo aver lavorato o dopo essere state a lungo in piedi — può essere riferibile alla presenza di un prolasso genitale. Se trascurato, può evolvere (stadio I-II-III-IV) fino a protrudere all'esterno dei genitali.

Si può inoltre verificare una difficoltà alla minzione o alla defecazione, come se avvenisse in modo incompleto e necessitasse di una spinta per agevolare lo svuotamento.

Il prolasso è un deficit del sistema di sospensione degli organi (vescica, utero, retto): i legamenti perdono elasticità e non riescono più a sostenere gli organi nella loro corretta posizione.

Le cause più frequenti sono i lavori pesanti, la tosse cronica, la stipsi cronica, l'obesità, la gravidanza e il parto, l'età e la menopausa. Nei casi di prolasso lieve (I-II grado), la ginnastica perineale ha lo scopo di non far progredire il danno, riducendo notevolmente la sintomatologia. Nei casi più severi (III-IV grado) la soluzione è chirurgica, e la ginnastica perineale è consigliata come supporto pre e post-intervento per mantenerne i risultati.

Possiamo parlare di vescica iperattiva solo in assenza di un'infezione urinaria in atto o di altre patologie note (ad esempio tumore della vescica o diabete).

La causa è un'iperattività del detrusore — il muscolo che avvolge la vescica — caratterizzata da contrazioni involontarie nella fase di riempimento. Questa iperattività può essere "idiopatica", quando non è definita una causa specifica: è utile ricordare che l'assunzione di farmaci diuretici, il consumo eccessivo di caffeina e alcool, l'eccesso di peso e la carenza di estrogeni possono attivare il sintomo. È invece detta "neurogena" quando è presente una condizione neurologica rilevante (morbo di Parkinson, ictus, sclerosi multipla, lesioni spinali da trauma meccanico, ernia del disco).

I sintomi sono caratterizzati da un bisogno improvviso e impellente di urinare, associato a una frequente emissione di piccole quantità di urina (oltre 8 minzioni al giorno) — può essere diurna e/o notturna, e spesso può sfociare nell'incapacità di trattenere l'urina.

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